СОГЛАСИЕ РОДИТЕЛЕЙ РЕБЁНКА, НЕ ДОСТИГШЕГО 15 ЛЕТ НА ПРОВЕДЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ


В соответствии с ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в РФ"
добровольное информированное согласие родителей на медицинское
вмешательство требуется, если ребенок не достиг возраста 15 лет.
Лицам, не достигшим 15 лет без добровольного информированного согласия
родителей на медицинское вмешательство медицинские услуги в Клинике
эстетической медицины «ElastoBeauty» не предоставляются.


Образец:

Информированное согласие на проведение процедуры

Я,_________________________________________________________________
______________________
Паспорт_________№________________выдан___________________________
__________________________________________________________________
____________________»___»_____________________года
Разрешаю моему сыну/моей дочери
(подчеркнуть)______________________________________________
__________________________________________________________________
_________________________
Являясь его/её законным представителем (матерью/отцом – подчеркнуть)
пройти процедуру
(наименование)_____________________________________________________
________________________
дата________________________в Клинике эстетической медицины
«ElastoBeauty». Не возражаю, чтобы договор об оказании платных
медицинских услуг был подписан моей дочерью/мои сыном (подчеркнуть) от
моего имени. Не возражаю, чтобы мой сын/моя дочь произвела оплату
оказанной услуги в полном объёме в соответствии с прейскурантом Клиники.

Дата____________
 
Подпись_____________________Расшифровка (разборчиво)______________________________________________

Информация, представленная на данном сайте не является публичной офертой. Вся информация размещена с ознакомительной целью и не должна использоваться для самостоятельной диагностики либо лечения. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.

Я ДАЮ СВОЕ СОГЛАСИЕ НА ОБРАБОТКУ МОИХ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ В СООТВЕТСТВИИ С ЗАКОНОМ №152-ФЗ «О ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ» ОТ 27.07.2006 И ПРИНИМАЮ УСЛОВИЯ ПОЛЬЗОВАТЕЛЬСКОГО СОГЛАШЕНИЯ

Этот сайт использует cookie-файлы, а также собирает данные об IP-адресе и местоположении в целях улучшения работы и предоставления наиболее корректной информации по Вашему запросу. Продолжая использовать этот ресурс, Вы автоматически даете свое согласие на использование данных технологий.